探索低劑量雌激素的作用

絕經(jīng)期綜合征約見于10％～30％的婦女，臨床以植物神經(jīng)功能紊亂的各種癥狀為主要表現(xiàn)。該綜合征與卵巢功能減退，雌激素水平過(guò)低有關(guān)，給予雌激素治療可改善癥狀。

絕經(jīng)后冠心病的患病率較絕經(jīng)前增加2～3倍，且早絕經(jīng)者早發(fā)病。目前業(yè)已證實(shí)這與雌激素水平低下有一定關(guān)系，故給予雌激素可降低發(fā)病率，具有保護(hù)心血管作用。

絕經(jīng)期綜合征，絕經(jīng)后冠心病，骨質(zhì)疏松等，都是圍絕經(jīng)婦女常見的并發(fā)癥。它們共同的發(fā)病基礎(chǔ)均為雌激素水平低下。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松是老年婦女的一種普遍現(xiàn)象。這是由于在低雌激素水平時(shí)，使得老年婦女骨轉(zhuǎn)換增強(qiáng)，其骨吸收大于骨重建，故易導(dǎo)致骨丟失，故絕經(jīng)后較絕經(jīng)前更易發(fā)生骨質(zhì)疏松。雌激素可抑制骨轉(zhuǎn)換，從而能夠防止骨丟失。

圍絕經(jīng)期并發(fā)癥均可用雌激素治療。從臨床資料來(lái)看，雌激素的應(yīng)用已達(dá)半個(gè)世紀(jì)之久，近十幾年不僅用于改善絕經(jīng)期綜合征，還已用于防治絕經(jīng)后冠心病和骨質(zhì)疏松癥，以提高老年婦女的生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命。但不可忽視的是，由于雌激素的長(zhǎng)期應(yīng)用，有引起乳-腺癌和子宮內(nèi)膜癌的潛在危險(xiǎn)及其他副作用，故對(duì)是否應(yīng)用雌激素防治上述與絕經(jīng)相關(guān)的并發(fā)癥，目前尚有很大爭(zhēng)議，甚至在有些國(guó)家被禁止使用。對(duì)此，許多學(xué)者認(rèn)為，雌激素的致癌危險(xiǎn)性與劑量有關(guān)。如果僅使用低劑量或用常規(guī)半量，以低有效劑量進(jìn)行個(gè)體化治療，其安全性仍是很高的，總體是利大于弊。

一般情況下，使用低劑量雌激素治療絕經(jīng)期綜合征，用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，6個(gè)月即可達(dá)到預(yù)期療效。若用于骨質(zhì)疏松的防治，可在上述藥物基礎(chǔ)上加用鈣爾奇D，用藥6個(gè)月至1年亦可獲得防治效果。若能在監(jiān)測(cè)條件下用至兩年或兩年以上，對(duì)骨質(zhì)疏松的防治效果更好。至于對(duì)絕經(jīng)后冠心病的防治，低劑量雌激素的用藥時(shí)間與針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的防治相同。也就是說(shuō)，在絕經(jīng)后予以1～2年的低劑量雌激素替代療法，既可抑制骨丟失，又有防治心血管作用，是件一舉兩得之事，無(wú)需另行制定一套方案。

近期有關(guān)報(bào)道指出：應(yīng)用小劑量的雌激素，且與安體黃體-酮配伍聯(lián)用，雖用藥均超過(guò)6個(gè)月至兩年，檢查子宮內(nèi)膜增生情況均無(wú)顯著異常，而患者的圍絕經(jīng)并發(fā)癥則顯著緩解，減輕及改善。使用的雌激素制品有倍美力、利維愛和維尼安，其中倍美力每日用量為0.3～0.625毫克，1次口服；利維愛2.5毫克，隔日1次；維尼安2毫克，每半月1次。圍絕經(jīng)并發(fā)癥患者可任選其一，并適當(dāng)加服安體黃-體酮，以拮抗子宮內(nèi)膜增生，防止誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌。

總之，對(duì)雌激素的較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，應(yīng)分析利弊，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，選擇好藥物種類，劑量及配伍方案。同時(shí)加強(qiáng)定期監(jiān)測(cè)（子宮內(nèi)膜厚度超聲檢查和乳-腺紅外線透-視），以提高雌激素應(yīng)用的安全性。